手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索疣（EP）是一种相似的良性、错构性残余疣，恰巧注意到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学表层扫描中平均 1.7%。往往听闻于低处和石桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 亦须与起源于早期脊索残余组织的低处脊索疣鉴别，常常注意到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无征状表现，且大多数前提不所需制裁，而用到征状的 EP 则是周边中枢神经系统与血管结构设计的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入路口（ETTVA）；大手术疗法低处腹面局限性 EP 的成功案例，文章发表在不曾来会的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧作品展中枢神经系统无济于事致复视及左侧躯体感觉极其 2 年。

；大 MRI 安全检查听闻低处腹面中线区不等平均 10×9×15 mm3的局限性恶性肿疣（三幅 1），呈 T1 较差波形，T2 低波形，无诱发及增强征象，二阶淋巴向前，且无低处侵袭征象。恶性肿疣呈囊状外观，类似膀胱（CSF），且在低处腹面位置无诱发征象，囊内用到脂肪波形（T1 低波形），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅最上层及移到疣。

三幅 1 轴位和辻状位 T2 相示低处腹面中线区囊性恶性肿疣（交叉），二阶淋巴向前偏于

手术步骤

1. 患者；大ETTVA手术切掉恶性肿疣，中枢神经系统GPS入路口关键点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左侧血管壁及第三血管壁中枢神经系统GPS入路口到达石桥前池

2. 左侧入路口以眼睛中线为轴，以直视恶性肿疣紧贴二阶淋巴，冠状缝前左侧底板内镜（三幅 3A）入第三血管壁（三幅 3B）。

3. 选项可叠加角度的小儿内镜，通过第三血管壁最上层时避免损害中枢神经系统递质和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米等离子开放日第三血管壁最上层（三幅 3 B、C），随后开放日 Lillequist 内层。此入路口可明晰沾染低处腹面恶性肿疣。

5. 系统设计紧握钳辅助下将恶性肿疣全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶淋巴及其左侧石桥脑小分支、外作品展中枢神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三血管壁入路口疗法咽脊索疣（EP）。A：左侧血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米等离子关上第三血管壁最上层（F3V）。C：关上的第三血管壁。D-E：沾染低处腹面恶性肿疣及二阶淋巴（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：左侧作品展中枢神经系统（an）

病理结果

病理安全检查显示该恶性肿疣呈黏液样背景下布满类增生（有粘液煮沸的空泡蛋白质减小）（三幅 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学安全检查证实了 EP 的诊断。不曾注意到核分裂娱乐活动。

三幅 4 透镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减小

手术结果

术后病症复苏后并无任何最初中枢神经系统功能语言障碍，直接返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外作品展中枢神经系统无济于事，术后 CT 扫描也没有极其注意到。术后随访 3 个月初，病症的复视和左侧躯体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月初随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 都已全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅最上层中线区低处背面圆形低波形占位性恶性肿疣（交叉单指），二阶淋巴向前偏于（圆弧交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织都已全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑放射治疗疗法，而往往最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶低处入路口，没有内镜时经枕下乙状窦入路口手术切掉。由于该病例 EP 呈局限性，作者选用了 ETTVA。

比起于传统习俗的经低处入路口，ETTVA 是一个有效率的微创入路口，主要使用良性、局限性及非血管性低处腹面恶性肿疣，且肺炎肥胖率非常较差；

当术前知悉该恶性肿疣与周边血管、中枢神经系统黏附紧密，或预计术后复发率及出生率较低时应避免系统设计该手术入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似相似性的低处腹面恶性肿疣很好的简而言之手术入路口。

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编辑： 振培训