回忆神内副高应考

昨天在常德长沙录的，选择墨迹 50 个，几乎就是送分的，相对有用，有一两个没把握的，要肯定的是录了几道临床学的墨迹，如一个心电图，看图是二度外周传导阻滞；一个腹部平片也许是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后咳嗽，淀粉激酶 850，不知是胰腺炎还是结核病穿孔。

多选墨迹 30 个，也比较有用，例如录了一个墨迹关于激酶检验的原理，什么电学法、孔洞比色法等，几乎靠五人。其他的很有用。

得病例量化 15 个得病例，各有 3-5 不知。从墨迹容看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、脑瘤、重症得病症、抑郁症、帕金森得病，前提一眼就能判断是什么得病。但是做墨迹的又让人有点小纠结。

比如录了一个 70 多岁的中年男性，有高体温得病、糖尿得病，规律服用降糖药。前一日有饮左右 2 两，凌晨 3 点曾就寝，晨起时发现送医，查体：体温 200，送医，颏胸距 1 横指，双艾氏征西阳性。不知墨迹 1 主要临床什么，表单有脑梗塞、血管壁下腔坏死、低血糖等。他不知的是主要临床，不是录虑临床，所以生怕多选一个扣分、少选一个不得分。

第二不知：要急诊做哪些安全检查，有心电图、血常规、水溶性、血常规、CT 等。水溶性对于一个脑梗死的其实不能急诊安全检查。让后就是关于选择溶栓或者选用阿司匹林的不知墨迹了，因为墨迹容只是「晨起」。从未确切几点发现送医、几点送到医院，也让人纠结。终于得病人溶栓后败血症了，选择外科手术：抗生素、手术、甘露醇、止血药等。抗生素其实不能选呢？

录了一个稍微难一点的就是那个脑瘤，14 岁，各种心脏得病各种类型，第一不知就是不知患者共存下述哪些心脏得病各种类型。第二不知给了图，不知MRI和 MRI（也许是脊髓白海豚有异常）中共存的异常。所以需要对MRI和 MRI 有所理解。当然更要对这个得病有所理解。然后录虑关于脑瘤持续长短时间的墨迹，中间有两个表单是 B 可以从未意识丧失，C 可以从未肢体抽搐，不知出墨迹者是以哪个修改版对脑瘤持续长短时间顺利完成定义，所以不知真的选还是不选（多选了扣分）。终于一不知好像是这个得病的前沿外科手术：奥卡西平、丙戊氰化、氯硝等。

本人在笔试之前，看了好几本神内的书，花了很多短时间看那些神经系统遗传性的罕见得病，终于一个都没录。也做了笔试两书上的大部份墨迹，前提也没一个原墨迹。不过做墨迹也还是很重要。做墨迹不是为了在笔试的时候遇到原墨迹，而是为了对自己看书后做一个检验，安然无恙看书时没看见的地方，加深对疾得病的理解的把握。

希望写成的这些对以后笔试的同仁有设法。

编辑： 任悠悠