手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

发育不全脊索病因（EP）是一种罕方知的良性、错构性残留病因，恰巧找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中约 1.7%。往往载于陡峭和桥脑间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 均须与起源原始脊索残留组织的陡峭脊索病因鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往细菌性表现，且大多数情况下不需要插手，而出现症状的 EP 则是周围脑部与心肌在结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采行内镜下经第三纵隔进路（ETTVA）不依疗程治疗法陡峭外侧上都 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

发病报告

患者男性，57 岁，年前方精品脑部呕吐致复视及年前方形体仿佛间歇性 2 年。

不依 MRI 检验方知陡峭外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的上都病因（平面图 1），呈 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无扩散及加强病症，角化脊柱向右，且无陡峭肆虐病症。病因呈中空状外观，类似静脉（CSF），且在陡峭外侧年前面无扩散病症，中空内出现脂肪接收器（T1 颇高接收器），且加强 MRI 并忽略了皮样中空肿、颅底及转移病因。

平面图 1 直线位和矢状位 T2 相示陡峭外侧中线区中空性病因（斜线），角化脊柱向右；大

疗程步骤

1. 患者不依ETTVA疗程外科手术病因，脑部导航进路每一次科多尔如下（平面图 2）。

平面图 2 经年前方纵隔及第三纵隔脑部导航进路开到桥年前池

2. 年前方进路以瞳接合处中线为直线，以直视病因紧贴角化脊柱，冠状缝年前年前方钻接合处内镜（平面图 3A）进第三纵隔（平面图 3B）。

3. 并不需要可DFT角度的眼疾内镜，通过第三纵隔底时可避免损害中枢神经和脑下垂体细。

4. 可不用 2 微米激光全站第三纵隔底（平面图 3 B、C），随后全站 Lillequist 细胞膜。此进路可清晰暴露陡峭外侧病因。

5. 可不用紧贴钩辅助下将病因全切（平面图 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在角化脊柱及其年前方桥脑小分支、外精品脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔进路治疗法发育不全脊索病因（EP）。A：年前方纵隔脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：可不用 2 微米激光推入第三纵隔底（F3V）。C：推入的第三纵隔。D-E：暴露陡峭外侧病因及角化脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：年前方精品脑部（an）

病理结果

病理检验推断该病因呈中空状样着重下布满类内膜（有上皮细胞滴的空泡细胞减缓）（平面图 4）。细胞染色细胞人体内阴性、S-100 蛋白阴性。组织学检验证实了 EP 的诊断。未能找到核分裂活动。

平面图 4 透镜下的 EP 录像：空泡细胞减缓

疗程结果

术后病者复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接来到比如说门诊，并于术后第 4 日住院治疗。

没有监测到外精品脑部呕吐，术后 CT 扫描也没有间歇性找到。术后随访 3 个年初，病者的复视和年前方形体仿佛间歇性已恢复正常。术后 6 个年初随访批示 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术年前 T2 相示颅底中线区陡峭背面半圆形颇高接收器占位性病因（斜线所指），角化脊柱向右；大（曲线斜线）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几近全切

概述

引起关的症状的 EP 可不考虑外科疗程治疗法，而往往最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶陡峭进路，没有内镜时经枕下乙状窦进路疗程外科手术。由于该发病 EP 呈上都，著者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭进路，ETTVA 是一个简便的微创进路，主要可不用于良性、上都及非心肌性陡峭外侧病因，且并发症发生率非常低；

当术年前不以为然该病因与周围心肌、脑部粘连紧密，或届时术后复发率及死亡率较差时可不避免可不用该疗程进路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似特征的陡峭外侧病因很好的与此相关疗程进路。

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编辑： 程专业培训