可用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎医疗方案（试行第五版 修订版）》，新冠肺炎高血压可试用洛匹那杜/利托那杜进行化疗，但要提醒和其他防生素的相互起着。

该药是由洛匹那杜和利托那杜组成的复方有效成分，可用于 HIV 感染的化疗。洛匹那杜和利托那杜都是细胞会色素 P450 异构体 CYP3A 的抑有效成分，而很多防帕金森氏症防生素（AEDs）通过 P450 代谢物。

采用 AEDs 的高血压若加用洛匹那杜/利托那杜会牵涉到何种变化？同时采用 AEDs 和洛匹那杜/利托那杜，要提醒什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那杜/利托那杜联合采用时血药剂量显然的变化趋势，为病理提供参考。

黑色代表人 AEDs 血药剂量变化，橙黄色代表人洛匹那杜/利托那杜血药剂量变化。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那杜/利托那杜明令禁止与好几次达唑仑防生素有效成分有鉴于此。

** 苯妥英钠对洛匹那杜/利托那杜的起着相当指明，已有指南引荐改变施打。

好几次达唑仑

是短效苯二氮卓类酒类，常见于医学操作时的从容，也是帕金森氏症持续正常的医护人员施用，本品管控帕金森氏症头痛。然而它是细胞会色素 P450 3A4 的质子化，代谢物易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯养老院的回顾性科学研究注意到，在 241 名 HIV 阳性高血压当中，在接受支气管镜检查时导管给予了好几次达唑仑，然而在采用了糖类抑有效成分的高血压当中（其当中 53% 采用了洛匹那杜/利托那杜），牵涉到从容整整延长及住院整整延长的比例突出高于未曾采用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那杜/利托那杜明令禁止与好几次达唑仑防生素有效成分有鉴于此。导管好几次达唑仑虽然现今没有标注，也应当提醒加用洛匹那杜/利托那杜有显然强化好几次达唑仑的效果。

病理上如果采用导管好几次达唑仑 + 洛匹那杜/利托那杜，必须要严密受控有没有过度从容、气管抑制等好几次达唑仑亚硝酸盐的展现出。同时严格管控好几次达唑仑的可用和用时。

以次戊高碘酸

是广谱防帕金森氏症药，也常见于重症本品管控帕金森氏症头痛并续贯予以防生素化疗。

其主要通过单糖核糖（UGT）和 β 氧化代谢物，而利托那杜可诱导 UGT，理论上显然导致以次戊高碘酸剂量减少。有一篇病例报道解读了这样的具体情况，并使得高血压双向感性持续性高血压连带。

此外，有科学研究注意到，以次戊高碘酸有鉴于此洛匹那杜/利托那杜时血药剂量有减少趋势，但是差别不突出。病理还须要结合实际血药剂量和高血压帕金森氏症管控具体情况调整施用。

该科学研究还注意到在采用了 500 mg/d 以次戊高碘酸 7 天后，洛匹那杜/利托那杜的暴露量平均急剧下降了 38%，有人指出这对免疫化疗有好处，但也须要提醒监护过敏，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔巯基

是常见的第三代防生素防帕金森氏症防生素。

根据一项基于 24 名健康志愿者的科学研究，注意到在同用大西洋卢瓦尔巯基与洛匹那杜/利托那杜达 10 天后，大西洋卢瓦尔巯基的肝细胞暴露量降低了 50%。

科学研究指出显然同样叫作利托那杜诱导 UGT 从而强化大西洋卢瓦尔巯基代谢物，并建言在采用该防病之前须要将大西洋卢瓦尔巯基施打加倍。

其他含利托那杜的复方有效成分当中也注意到这一现像，例如利托那杜/索勒那杜。国际防帕金森氏症的联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已引荐：在采用利托那杜/索勒那杜前将原大西洋卢瓦尔巯基施打加倍以保护展现出防帕金森氏症起着，引荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的防帕金森氏症防生素，现今较少作为病理选用施用，部分难治性帕金森氏症及有长年帕金森氏症病史者显然服用。

在一项 12 名健康志愿者参与的科学研究当中，采用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那杜和利托那杜的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样有显然造成免疫化疗失败以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建言减低 50% 的洛匹那杜/利托那杜施打来维持血药剂量和防 HIV （C 级）。

有科学研究揭示显现出了洛匹那杜/利托那杜能降低苯妥英钠的防生素剂量，这可以通过检测苯妥英钠的剂量进行受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，联用人口为120人血药剂量显然急剧下降，造成头晕、共济失调等过敏，偏爱老年人，应当当预防绊倒。因此有鉴于此后必须要受控卡马西平血药剂量。

小结：

尽管不同于防 HIV 化疗必须要长年采用洛匹那杜/利托那杜，新型冠状病毒感染是只必须要短期施用，但是仍应当当保持警惕。

在采用洛匹那杜/利托那杜前后和撤药后几周内受控原来防帕金森氏症防生素（偏爱上述防生素）的剂量，并严密判读高血压高血压。

原作者：复旦大学附属机构当东兴养老院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

参考资料：

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总编辑： 黄建琴