病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺少

1.传染病介绍

病因：20 岁女特质，既往有中所风病因，最近一次中所风发作控制后，显现出暂时特质排尿取消和远期记忆障碍。

为了明确确诊，对病人进行了头颅 MRI 检验。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：病人有脑组织坏死

A. 错误

B. 误解

缺陷 2：脑组织灰白质界线尚清

A. 错误

B. 误解

缺陷 3：病人有特质疾病脑组织水肿

A. 错误

B. 误解

缺陷 4：下述哪个深部灰质结构累及

A. 尾状核能

B. 壳核能

C. 丘脑组织

D. 天鹅

E. 以上所有

缺陷 5：最显然的确诊是

A. 氧气结核能特质疾病

B. 中所风诱导特质脑组织精神完全

C. 急特质结核能脑组织卒中所

D. 一氧化碳致病

2. CT观感

颅脑组织 MRI 显示脊柱天鹅可方知对称特质 FLAIR 极高信号及传播受限。未方知明显坏死胸痛、并不一定效应或脑组织积水胸痛。未方知明显特异特质胸痛，显然是由于近来中所风加剧的。尽管氧气结核能特质疾病也可累及天鹅，但脑组织实质中所无所需的证据支持氧气结核能特质疾病。

鉴别确诊需考虑：

中所风诱导特质脑组织精神完全

氧气结核能特质疾病

丙型肝炎脑组织炎

代谢特质特质疾病

克雅氏病

共轭特质脑组织后部特质疾病

3. 确诊

确诊：中所风诱导特质弥散受限（诊疗病因、CT观感均不支持氧气结核能特质疾病）

4. 讨论：中所风诱导特质脑组织精神完全

（1）流行病学与流行病学

中所风发作是极为常方知的，左右有 10% 的人在其一生中所会发生中所风特质发作。颅脑组织CT检验并不一定被用来寻找发生中所风的原因，具有阳特质观感的病征有皮层发育不良、灰质异位、底部颞叶硬化和颅脑组织。此外，在全身特质强直一阵挛特质发作或中所风不间断完全后早期，CT可以显示由于中所风发作再加脑组织精神完全。由于区域内极高代谢所招致的区域内巨噬细胞功能松弛，进而加剧巨噬细胞内外水平衡改变，最终加剧局灶特质一过特质巨噬细胞毒特质和血管源特质脑组织水肿或巨噬细胞水肿、有趣的是，这些变化并不一定是一过特质或共轭特质的。

（2）诊疗观感

病人并不一定会在中所风不间断完全、强直特质痉挛发作或部分特质中所风显现出。

（3）确诊

诊疗病因建构CT观感并不需要进行确诊，但中所风诱导特质脑组织精神完全仍然是一个排除特质确诊，因为有很多病征都可以显现出邂逅的CT观感。其他病征，如氧气结核能特质疾病、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，需要基于诊疗和实验室指标进行排他特质确诊。

（4）CT特征

除非有明显的炎症如颅内坏死或并不一定特质炎症，CT 并不一定无精神完全发现。

大脑组织不同的周围都可累及，包括天鹅（较为常方知，左右为 50% 传染病可方知）、丘脑组织（多方知于丘脑组织后脊柱周围）、基底节、大脑组织皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常方知观感为在累及周围显现出 T2/FLAIR 精神完全极高信号，并不一定这些观感是共轭的。

在累及周围也也许显现出 DWI 极高信号，有时改组 ADC 低信号，这多指引为永久特质损伤，有时尽管也是共轭的。

左右有 50% 的传染病炎症是脊柱的。

弱化后加大很少方知，但可方知于不堪重负的传染病中所。

大多数CT精神完全观感并不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠