移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕不知的良性、错构性残部肉瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层打印中约 1.7%。往往不知于缓坡和桥脑间的硬膜下及动脉肉瘤下腔。EP 亦须与起源于原始脊索残部民间组织的缓坡脊索肉瘤判别，经常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 往往无病因表现，且大多数从前提不无需施压，而注意到病因的 EP 则是大脑皮层系统与微血管骨架的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细微血管先入西路（ETTVA）唯手术后疗程缓坡下侧上都 EP 的事与愿违案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起进修一下。

病症报告

病症成人，57 岁，右侧艺术展神经系统诱发致复视及下方身体好像精神状态 2 年。

唯 MRI 核查不知缓坡下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的上都原发性（三幅 1），红褐色 T1 低波形，T2 较低波形，无渗入及进一步提较低病症，一个大淋巴向右，且无缓坡侵扰病症。原发性红褐色苞状外观，类似小肠（CSF），且在缓坡下侧左边无渗入病症，苞内注意到脂肪波形（T1 较低波形），且进一步提较低 MRI 忽略了皮样苞肿、颅中旬及转移肉瘤。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡下侧中线区苞性原发性（交叉），一个大淋巴向右偏

手术后工序

1. 病症唯ETTVA手术后手术原发性，神经系统雷达系统先入西路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方毛细微血管及第三毛细微血管神经系统雷达系统先入西路开到桥从前池

2. 下方先入西路以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴一个大淋巴，冠状缝从前下方钻孔内镜（三幅 3A）先入第三毛细微血管（三幅 3B）。

3. 必需可傅立叶某种程度的小儿内镜，通过第三毛细微血管中旬时尽量避免损害血清素和垂体细。

4. 系统设计 2 微米等离子免费第三毛细微血管中旬（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此先入西路可清晰曝露缓坡下侧原发性。

5. 系统设计挥动钳主要用途下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量残余苞壁仍拉出附着在一个大淋巴及其下方桥脑小谱系、外艺术展神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三毛细微血管先入西路疗程颅内脊索肉瘤（EP）。A：下方毛细微血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米等离子推入第三毛细微血管中旬（F3V）。C：推入的第三毛细微血管。D-E：曝露缓坡下侧原发性及一个大淋巴（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：下方艺术展神经系统（an）

病因结果

病因核查结果显示该原发性红褐色黏液样剧中下布满类上皮膜（有皱褶煮沸的空泡细胞膜减少）（三幅 4）。细胞膜染色细胞膜脂质阳性、S-100 蛋白中性。形态学核查证实了 EP 的诊断。未挖掘出钸活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞膜减少

手术后结果

术后病人蓬勃发展后并无任何一新神经系统功能障碍，直接回到平常病房，并于术后第 4 日出院。

没有人风险评估到外艺术展神经系统诱发，术后 CT 打印也没有人精神状态挖掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和下方身体好像精神状态已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术从前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术从前 T2 相示颅中旬中线区缓坡背面圆形较低波形占位性原发性（交叉所指），一个大淋巴向右偏（斜率交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部民间组织几近全切

总结

引起涉及病因的 EP 应当考虑外科手术后疗程，而往往最会用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶先入西路及经蝶缓坡先入西路，没有人内镜时经枕下乙状窦先入西路手术后手术。由于该病症 EP 红褐色上都，编者选用了 ETTVA。

来得于传统的经缓坡先入西路，ETTVA 是一个有效率的微创先入西路，主要系统设计于良性、上都及非泌尿道缓坡下侧原发性，且并发症感染率非常低；

当术从前怀疑该原发性与周围微血管、神经系统粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较差时应当避免系统设计该手术后先入西路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特点的缓坡下侧原发性很好的比如说手术后先入西路。

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编辑： 抱一培训