动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索肿（EP）是一种罕方知的良病态、错构病态剩余肿，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。往往方知于峭壁和桥脑之间的硬腹腔下及血管壁肿下腔。EP 须要与起源于值得注意脊索剩余许多组织的峭壁脊索肿判别，往往断定其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无副作用发挥，且大多数情况下不无需干预，而显现出来副作用的 EP 则是周围中枢神经系统与血管内部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈腹腔转入路（ETTVA）自为手术疗程峭壁背部局限病态 EP 的成功案例，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

登革热报告

患者年长者，57 岁，右侧展览中枢神经系统诱发致复视及上方身体心里所致 2 年。

自为 MRI 检查和方知峭壁背部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限病态原发病态（由此可知 1），方形 T1 低讯号，T2 较低讯号，无扩散及增强病症，二阶血管壁右侧，且无峭壁侵袭病症。原发病态方形鞘状形状，完全相同小肠（CSF），且在峭壁背部前方无扩散病症，鞘内显现出来碳水化合物讯号（T1 较低讯号），且增强 MRI 三节除了皮十分相似鞘肿、颅底及转移肿。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区鞘病态原发病态（箭头），二阶血管壁右侧面有

手术步骤

1. 患者自为ETTVA手术摘除原发病态，中枢神经系统遥测转入路关键点由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方横膈腹腔及第三横膈腹腔中枢神经系统遥测转入路到达桥前池

2. 上方转入路以瞳孔中线为轴，以看清原发病态紧贴二阶血管壁，冠状缝前上方钻头内镜（由此可知 3A）转入第三横膈腹腔（由此可知 3B）。

3. 并不需要可变换角度的病内镜，通过第三横膈腹腔底时能避免侵害下丘脑和输卵管前端。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三横膈腹腔底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此转入路可清晰暴露出峭壁背部原发病态。

5. 分析方法紧握钳辅助下将原发病态全切（由此可知 3 D、E），少量移去鞘壁仍扯连在一起在二阶血管壁及其上方桥脑小支系、外展览中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三横膈腹腔转入路疗程外周脊索肿（EP）。A：上方横膈腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光挡住第三横膈腹腔底（F3V）。C：挡住的第三横膈腹腔。D-E：暴露出峭壁背部原发病态及二阶血管壁（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：上方展览中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查和辨识该原发病态方形绒毛十分相似氛围下布满类上皮蛋白（有分泌物浴的空泡蛋白减少）（由此可知 4）。蛋白上色蛋白角蛋白内阳病态、S-100 蛋白内阴病态。许多组织学检查和证实了 EP 的诊断。未能断定核裂变活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 合照：空泡蛋白减少

手术结果

术后病人崛起后并无任何新的中枢神经系统功能精神上，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有风险评估到外展览中枢神经系统诱发，术后 CT 显像也没有所致断定。术后随访 3 个月，病人的复视和上方身体心里所致已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 以致于全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形较低讯号占位病态原发病态（箭头所指），二阶血管壁右侧面有（切线箭头）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余许多组织以致于全切

总结

引起相关副作用的 EP 应慎重考虑外科手术疗程，而往往最中用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶转入路及经蝶峭壁转入路，没有内镜时经枕下乙状窦转入路手术摘除。由于该登革热 EP 方形局限病态，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经峭壁转入路，ETTVA 是一个方便的微创转入路，主要分析方法于良病态、局限病态及非血管病态峭壁背部原发病态，且肝硬化感染率非常低；

当术前怀疑该原发病态与周围血管、中枢神经系统粘连密切，或原定术后复发率及致死率较较低时应避免分析方法该手术转入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有完全相同形状上的峭壁背部原发病态很好的替代病态手术转入路。

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主编： 程培训